Care este vârsta optimă la care se poate face operația minim invazivă Nuss de corecție a toracelui înfundat – pectus excavatum – toracele „în pâlnie”?

Vârsta considerată ideală pentru corectarea, acestui defect, prin procedeul minim invaziv Nuss, a fost cea cuprinsă între 12 și 18 ani.

Care au fost criteriile care au dus la stabilirea acestei vârste:

• copiii erau suficient de mari pentru a coopera pe parcursul perioadei postoperatorii
• procesul de creștere era finalizat (în mare parte) astfel încât bara nu risca „să rămână mică” și să interfereze cu procesul de creștere. Acest argument era cu atât mai semnificativ, cu cât în primii ani de experiență acumulată în efectuarea acestei operații, bara era menținută 4 ani înainte de extracție și nu 2 ani ca în prezent.
• la această vârstă toracele pacienților își păstra un grad crescut de elasticitate și plasticitate permițând corecția fără presiuni excesive la nivelul cutiei toracice.

Care este tendința acum?

Studii recente au arătat că că vârsta optimă de corectare a toracelui înfundat este cea de 3 ani sau la câțiva ani peste această vârstă.

Primul studiu care a indicat această vârstă a fost unul care a luat în considerare dimensiunea psihologică a acestei afecțiuni.

La vârste fragede deformarea nu este foarte accentuată iar copiii nu conștientizează foarte tare prezenta acesteia. Odată cu atingerea pubertății, deformarea se accentuează, crește gradul de asimetrie și pacienții încep să dezvolte un complex de inferioritate. Majoritatea se izolează de grup, evită întrecerile sportive iar la plajă stau cu tricoul pe ei pentru a masca deformarea.

În ciuda unor chestionare amănunțite, impactul psihologic al unei boli este însă dificil de cuantificat și de multe ori, chiar medicii privesc cu ușurință această dimensiune phihologică a pectusului excavatum. Doar discutând cu răbdare cu acești pacienți ajungi să înțelegi drama, pe care unii dintre ei, o trăiesc.

Un al doilea studiu din 2012 efectuat de Joo Park – cel care a re-inventat procedeul de corecție minim invazivă a toracelui în pâlnie după chiar spusele doctorului Donald Nuss,a a ajuns la aceeași concluzie: vârsta optimă de corecție a sternului înfundat este imediat după vârta de 3 ani.

Studiul doctorului Joo Park a luat în considerare mai mulți parametri:

• componenta psihologică
• rata complicațiilor postoperatorii
• procesul de creștere a copiilor (s-au analizat înălțimea, greutatea și BMI – body mass index)
• corectarea postoperatorie a evazării anterioare a rebordului costal

Studiul a fost făcut pe un număr de 1571 de pacienți pe o perioada de 12 ani.

Concluziile studiului privitoare la operarea pacienților la vârste cuprinse între 3 și 10 ani, au fost următoarele:

• la copiii mici nu a existat un impact psihologic major spre deosebire de cei ajunși la vârsta pubertății și adolescenței;
• rata complicațiilor postoperatorii a fost mai mică, probabil datorită elesticității mai mari a cutiei toracice. De asemenea vârsta frageda scade riscul apariției unei patologii pulmonare care să îngreuneze operația toracoscopică (aderențe pleuro-pulmonare etc).
• dezvoltarea copiilor la care corecția s-a făcut timpuriu a fost mai bună;
• rezultatul cosmetic obținut a fost mai bun atât în ceea ce privește corecția înfundării sternului cât și a corecției evazării anterioare a grilajului costal. La cei operați peste vârsta de 12 ani efectul asupra evazării grilajului costal a fost nul.

Pentru cei amatori de date precise, tabelul de mai jos, sintetizează sugestiv rezultatele acestui studiu.

vârsta	Procent pacienți	Asimetria toracelui	Rata complicațiilor	Îmbunatatire postop. a evazării rebordului costal
<5 ani	39%	23%	7,6%	1,6 la 0,2
6-11 ani	25%	45%	11,3%	1,22 la 0,14
12-20 ani	25%	58%	16%	0
>20 ani	14%	48%	19%	0